2025年醫(yī)保政策考試

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一、單選題，（20題，每題3分，共60分）。
1.參保人在我市社會(huì)保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)（簡(jiǎn)稱定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)）就醫(yī)時(shí)須出示有效的（ ）。
2.經(jīng)確認(rèn)的參保病人須在指定定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)中選定（ ）家作為本人相應(yīng)門診特定病種治療的選定定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。選定定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)一經(jīng)確定，原則上一個(gè)自然年度內(nèi)不得變更。
3.參保人在選定的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)成功就醫(yī)結(jié)算（ ）次后，原則上本自然年度不予變更選點(diǎn)。
4.門診特定病種惡性腫瘤化療（含生物靶向藥物治療）、放療及期間的輔助治療登記有效期為（ ）。
5.急診留院觀察直接轉(zhuǎn)入本院住院治療的，急診留院觀察的醫(yī)療費(fèi)用（ ）結(jié)算。
6.經(jīng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)生診斷需要住院治療的參保病人，可自主選擇本市（ ）住院定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)。
7.定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)將（ ）的參保人員收入院治療的，社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金不予支付。
8.醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)認(rèn)真對(duì)就診參保人進(jìn)行身份和證件識(shí)別，發(fā)現(xiàn)人、證不符的應(yīng)當(dāng)（ ）。
9.參保人住院期間因病情變化需要轉(zhuǎn)其它科室治療，正確的操作為（ ）。
10.定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)為非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或處于中止醫(yī)保協(xié)議期間的醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供醫(yī)保費(fèi)用結(jié)算的，醫(yī)保中心將根據(jù)醫(yī)療保障有關(guān)管理規(guī)定予以（ ）處理。
11.定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供的票據(jù)、費(fèi)用清單、處方、醫(yī)囑、檢查結(jié)果、診斷及病程記錄等不吻合，或與實(shí)際使用情況不一致的，醫(yī)保中心將根據(jù)《廣州市醫(yī)療保障定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)協(xié)議書》的約定予以（ ）處理。
12.參保人員在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診發(fā)生醫(yī)療事故，因醫(yī)療事故及由此引發(fā)的相關(guān)醫(yī)療費(fèi)用，社會(huì)保險(xiǎn)基金( )。
13.定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)保證參保人員知情同意權(quán)，及時(shí)向參保人員提供門診、住院費(fèi)用結(jié)算單和住院每日費(fèi)用清單，建立參保人員（ ）及超出醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目?jī)r(jià)格的知情確認(rèn)制度。
14.醫(yī)療保險(xiǎn)基金可以支付下列哪項(xiàng)（ ）醫(yī)療費(fèi)用。
15.市直醫(yī)保特定人員住院報(bào)銷比例為（）。
16.省內(nèi)參保人直接結(jié)算的住院費(fèi)用，支付比例按（）進(jìn)行結(jié)算。
17.哪些參保人發(fā)生外傷就醫(yī)，承諾無(wú)第三方責(zé)任的，可以直接結(jié)算醫(yī)療費(fèi)用？（）
18.市直醫(yī)保在職和退休人員門診報(bào)銷比例分別為（）。
19.參保人在就醫(yī)時(shí)可以使用醫(yī)?？?、社?？?、身份證作為身份校驗(yàn)，還可以打開手機(jī)用（ ）作為身份校驗(yàn)。
20.《國(guó)家醫(yī)保局 財(cái)政部關(guān)于進(jìn)一步做好基本醫(yī)療保險(xiǎn)跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算工作的通知》（醫(yī)保發(fā)〔2022〕22號(hào)）規(guī)定，參保人員跨?。?）補(bǔ)辦異地就醫(yī)備案的，就醫(yī)地聯(lián)網(wǎng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)為參保人員辦理醫(yī)療費(fèi)用跨省直接結(jié)算。
二、判斷題（10題，每題4分，共40分）
1.定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)某些藥品或材料缺貨時(shí)，可以要求住院參保人自行外購(gòu)解決。
2.異地參保人在本市住院，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)可以按照自費(fèi)病人管理，無(wú)需參照本地參保人就醫(yī)管理規(guī)定。
3.參保人符合就醫(yī)管理規(guī)定，但由于信息數(shù)據(jù)異?；虼鲎匪莸忍厥馇闆r未能及時(shí)進(jìn)行記賬的，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)予以補(bǔ)記賬，即先由參保人全額墊付醫(yī)療費(fèi)，待條件允許時(shí)辦理補(bǔ)記賬。
4. 住院參保人使用自費(fèi)項(xiàng)目，應(yīng)當(dāng)經(jīng)參保人或其家屬簽字同意后實(shí)施。
5.參保人住院期間，可以同時(shí)進(jìn)行門診就診并享受普通門診統(tǒng)籌待遇。
6.參保人只要明確診斷為惡性腫瘤的，醫(yī)療機(jī)構(gòu)就可以為其申請(qǐng)、及確認(rèn)惡性腫瘤化療門特待遇。
7.定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)不得公開發(fā)表關(guān)于 省直/市直醫(yī)保政策及管理的不當(dāng)或不正確的言論，不得對(duì)省直/市直醫(yī)保政策及管理規(guī)定進(jìn)行誤導(dǎo)性、欺騙性廣告宣傳。
8.城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人當(dāng)月基金狀態(tài)正常，但險(xiǎn)種狀態(tài)為暫停參保，仍可以在醫(yī)院進(jìn)行結(jié)算，享受相應(yīng)的城鄉(xiāng)居民醫(yī)保待遇。
9.市醫(yī)療保障部門對(duì)國(guó)談藥品等創(chuàng)新藥實(shí)行單獨(dú)支付管理，提高醫(yī)保報(bào)銷比例，納入普通門診、門診特定病種待遇限額。
10.參保人（特定或離休人員除外）因病情需要使用單項(xiàng)費(fèi)用超過(guò)1萬(wàn)元的特殊材料，在使用前應(yīng)在市直醫(yī)保信息系統(tǒng)辦理備案申請(qǐng)并打印《廣州市市直機(jī)關(guān)事業(yè)單位醫(yī)療保障特殊材料備案申請(qǐng)表》，交由參保人向其單位辦理備案手續(xù)。
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